全方无一补肾药,它是如何治肾的?

金华佗

桂枝加龙骨牡蛎汤主治男子失精,女子梦交,自汗盗汗,遗尿等症。失精、遗尿、梦交等看起来像我们普通辩证里肾虚等有关,常从治肾入手,其实非“精”即“肾”,如桂枝加龙骨牡蛎汤一方中并没有任何所谓补肾的药,这是为什么呢?接下来我们一起来仔细解读一下桂枝加龙骨牡蛎汤。


桂枝龙骨牡蛎汤按罗大伦罗老师的见解,认为这个方让人想起酸辣汤粉,麻辣烫之类,在生活中我们有个体会,就是当我们的胃口不好的时候,如果去饭店,要一碗酸辣汤,喝下去,就会感觉胃口顿开,食欲大振,这是为什么呢?

 

我们再看小建中汤,方子里面的桂枝和生姜是辛辣的,芍药是酸的,这也是一个酸辣汤,而炙甘草、大枣、饴糖是甜的,其中的道理是:辛味的药是向外发散的,是向上升的,《黄帝内经》说“辛甘发散为阳”;而酸味的药性是向下走的,是向里面收的,《黄帝内经》说:“酸苦涌泄为阴”,这样,就有了升降,有了收放,有了阴阳,这样就把脾胃打开了,气机就流动了,这就是酸辣汤能够开胃的原因。

 

小建中汤也是这个道理,方子里的甘味药是补中焦脾胃的。所以这个方子和酸辣汤一样,可以打开脾胃,恢复其功能,脾胃能吸收了,中气也就足了,人体也就有了恢复的机会,所以这个方子叫建中汤。

 


我们再来看看桂枝加龙骨牡蛎汤的方药组成,桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 ,虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各三分此为二加龙骨汤。桂龙牡汤跟建中汤都是桂枝汤底,其结构对于补虚劳的意义,主要是以调和营卫,做到后世补土派所要做的事。

 

很虚的人要开补药,往往补不进去,这关系到消化功能、甚至肾脏功能的问题,所以仲景在提到肾气丸时有一个要点是“饮食如故”,胃口很好,才可吃肾气丸,所以重点是要让病人能够消化补药,否则身体没有容受补药的空间,就会闷在里面。所以我们知道桂龙牡汤是补虚药。

 

我们再一起解读经方原文:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

 

少阴脉弦急,金匮写成「少腹弦急」,小腹绷得紧紧的。尤其是左右尺脉细细的、绷得紧紧的,我们会想到肾脏、泌尿系统的问题。脉极虚芤迟者,为清谷、亡血、失精,清谷是吃什么拉什么、肠胃很虚;亡血,女子血崩、男子受伤失血,或血虚;失精者,梦遗、早泄或自慰过多,多为虚劳。

 

脉极虚芤迟,脉跳得很缓慢,多为血不足。脉得诸芤动微紧者,男子则失精,女子则梦交,脉芤是空空的,动是脉的过快无根的搏动,像脉上有一坨东西特别活泼,但有无力感。


我们看仲景对于这些虚劳证是如何补虚的。我们知道体质塞满水毒和寒气或者脉管不开,补药没有进去的机会,要攻克的第一关就是消化机能。

 

所以对于这类病人,当把胃口大开,仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤结构来调和营卫,用姜枣、桂芍的力道,让脾胃收到药之后发到腠理之间把邪气逼出来,所以桂枝汤结构可以从脾胃钻到皮表,这条路打通之后补药才补得进去。

 

桂枝龙骨牡蛎走虽然是走阳药的路线,但可以做到滋阴的功效,龙骨收摄全身阳气,牡蛎收摄血分的能量,所以牡蛎可以补血生津,但它无法积极的帮助造血、造津液,因为能量离开而损耗血跟津液,牡蛎会有帮助。桂枝汤本身就是调营卫的,所以这个方剂等于是里里外外走一遍把能量抓住,不要散失。

 

桂枝汤调营卫就包含了身体消化吸收运化的功能,让身体安稳下来,让营养去到该去的地方,就像是荒无人烟干涸的地方,有甘露、阳光进去走过每个地方,让干枯的地方重燃生机,外有栏坝稳固,水分营养保存完好,这样之下,身体没力的肝脉开始变扎实了,把能量收到血分补血,把身上的营养去到该去的地方。

 

《伤寒杂病论慢慢教》一书中有言桂龙牡汤在临床上比较奇怪的是,以方剂结构而论,让阳气不散失的药,以吃药结果来论,他是一帖非常补血的方。左手关脉(血分)把起来很虚的话,吃当归补血汤、地黄剂,可以让血分不要那么空、那么虚,结果是吃桂龙牡血分的脉恢复得特别快。所以他可以把能量收摄在血液中让血液变强。

 

仲景补药方的思维是先让身体具备收纳补药的能力,仲景只有一部份力量放在补这件事,更大的一部份是补进去之后到底要怎样收纳,如果身体没有空间收纳补药,再补也是闷闷的。

 

所以制造出一个能补的空间是学习仲景方的重点。补药是好东西,但历代医家都斥责有很多人吃补药吃到补坏掉,所以有很多药虽然是好药,但我们首先要知道这个药物跟身体之间如何建立使用的通路。 这样我们才真正地实现补虚。

评论区

脾胃为气血生化之源,故建中汤以桂枝汤为底。 后天补先天,脾强则肾强,故桂甘加龙牡为桂枝汤为底。 桂枝汤外调营卫,内补气血,健脾益胃。 桂甘龙牡汤,有心火下潜,固守肾阳之意。
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